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生年月日(必須)
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搭乗者1 生年月日
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搭乗者1 年齢

ご希望に添えない場合がございますので予めご了承ください。
返信メールにて空席状況、総旅行代金支払額の金額等お見積もりいたしますのでご確認（ご検討）後、ご入金お願いいたします。
※ご入金確認後の手配となりますので満席になり手配できない場合がございますので予めご了承ください。

（必須） 郵便番号

（必須） 都道府県
—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

（必須） 市区町村

（必須） 番地・建物名

（必須） お名前

（必須） フリガナ

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お間違いの無いようにご注意ください。
携帯電話のメールアドレスをご使用の方は弊社からの返信メールが届くよう受信設定をお願いします。 （@u-tks.co.jpのドメインを受信できるように設定して下さい。）
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（必須） 連絡先

お申込みの内容に急を要する確認事項がある場合に限り、9:00～19:00の間でお電話を掛けさせて頂く場合がございます。

（必須） チケット受取方法
—以下から選択してください—チケットキング久留米店で受け取り（前払い）郵送受取（レターパックプラス520円）

（必須） お支払い方法
—以下から選択してください—ゆうちょ銀行（振込手数料お客様ご負担）コンビニ決済（セブンイレブン・決済手数料500円）コンビニ決済（デイリーヤマザキ・決済手数料500円）コンビニ決済（ファミリーマート・決済手数料500円）コンビニ決済（ローソン・決済手数料500円）コンビニ決済（ミニストップ・決済手数料500円）コンビニ決済（セイコーマート・決済手数料500円）クレジットカード決済（VISA・master）（事務手数料500円）チケットキング久留米店の店頭支払/前払い（※チケットは後日受渡し）

《ご利用便情報》

（必須） ご利用便
—以下から選択してください—GK503便　成田発（07：10）-福岡着（09：15）GK505便　成田発（08：45）-福岡着（10：50）GK507便　成田発（10：30）-福岡着（12：45）GK509便　成田発（12：25）-福岡着（14：35）GK513便　成田発（15：35）-福岡着（17：50）GK517便　成田発（16：30）-福岡着（18：40）GK519便　成田発（17：30）-福岡着（19：40）GK529便　成田発（19：15）-福岡着（21：25）

（必須） ご利用予定日（出発日）　※手入力せずカレンダーで選択してください。

   ①ご利用人数  —以下から選択してください—1名分2名分3名分4名分5名分6名分7名分8名分9名分10名分

《ご搭乗者情報》
※外国名の方は身分証（パスポートなど）表記のアルファベットでご入力ください。

（必須）
1、ご搭乗者お名前（カタカナ）
年齢0123456（未就学児）6（小学生）789101112（小学生）12（中学生）131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100才 　　性別男女
—以下から選択してください—198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000年—以下から選択してください—010203040506070809101112月—以下から選択してください—01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日

2、ご搭乗者お名前（カタカナ）
年齢0123456（未就学児）6（小学生）789101112（小学生）12（中学生）131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100才 　　性別男女

3、宿泊者お名前（カタカナ）
年齢0123456（未就学児）6（小学生）789101112（小学生）12（中学生）131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100才 　　性別男女

4、宿泊者お名前（カタカナ）
年齢0123456（未就学児）6（小学生）789101112（小学生）12（中学生）131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100才 　　性別男女

5、宿泊者お名前（カタカナ）
年齢0123456（未就学児）6（小学生）789101112（小学生）12（中学生）131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100才 　　性別男女

6、宿泊者お名前（カタカナ）
年齢0123456（未就学児）6（小学生）789101112（小学生）12（中学生）131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100才 　　性別男女

※7名以上の場合は、備考欄にご記入お願いいたします。（お名前（カタカナ）、年齢、性別）

備考欄

注意事項など熟読し確認しました。